Гостра хірургічна інфекція

Основні збудники. В даний час налічується більше 30 збудників хірургічних інфекцій бактерійного походження, грибів і вірусів. При цьому, якщо в минулі десятиліття переважала так звана кокова мікробна флора, то в даний час збільшується число інфекцій, що викликаються різними паличками, тобто грамотрица-тельными бактеріями.На сучасному етапі основними збудниками гнійної хірургічної інфекції залишаються стафілококи, стрептококи, сииегиойная паличка, різні види протея і кишкова паличка.Мікроби, що проникли в організм, викликають гнійне запалення, яке має місцеві і загальні прояви.Місцеві прояви гнійного запалення. Місцеві симптоми залежать від анатомічного розташування гнійного запального вогнища. Так, абсолютно різні симптоми при запаленні очеревини — перитоніті і при абсцесі або флегмоні м’яких тканин. Має значення, глибоко або поверхнево розташовано вогнище запалення: якщо в першому випадку місцеві прояви запалення стерті, то в другому всі симптоми яскраво виражені. Вираженість симптомів залежить і від віку хворих. У дітей хвороба розвивається бурхливо, всі симптоми запалення виявляються рано і різко виражені. У літніх же людей, навпаки, у зв’язку із зниженням реактивності симптоми гнійного запалення можуть виявлятися нерізко.
Місцевими симптомами запалення є набряк або щільна освіта — інфільтрат, почервоніння, місцеве підвищення температури тіла, біль і порушення функцій ураженого органу.Гнійний процес може бути обмеженим, часто поверхнево розташованим (карбункул, фурункул, фолікуліт і т. д.) або розлитим, таким, що розповсюджується на глубжележащие тканині (флегмона). Основним компонентом у вогнищі запалення є гній, складовими елементами якого є лейкоцити, зруйновані тканини і бактерії. Залежно від виду мікробної флори гній має різні консистенцію, запах, колір. Так, при стафілококовій інфекції гній жовтуватого кольору, густий, без запаху. При стрептококовій інфекції він рідкий, слизистого вигляду, світлого відтінку. Синегнойная паличка дає різні відтінки за кольором гноїть — від синюватого до зеленого, з солодкуватим запахом. Кишкова паличка утворює гній коричневого відтінку із запахом фекалії. Загальні симптоми гнійного запалення. На розвиток гнійного запалення організм у всіх випадках відповідає загальною реакцією. Клінічним проявом загальної реакції є підвищення температури тіла, яка залежить, з одного боку, від загальної реактивності, а з іншої — від тяжкості прояву гнійного запалення. Загальна інтоксикація, залежна від всмоктування (резорбції) токсинів, продуктів розпаду тканин, виявляється слабкістю, головними болями, періодично виникаючими озиобами, почастішанням пульсу. При дослідженні крові наголошується лейкоцитоз із збільшенням кількості палочкоядерных форм і нейтрофілів, тобто із зрушенням формули крові вліво. У важких випадках знижується кількість еритроцитів, розвивається анемія. У аналізі сечі може з’являтися білок. При дослідженні функції печінки і ночей у всіх випадках виявляються їх порушення. Збільшена СОЕ майже завжди тривало зберігається, навіть після ліквідації гнійної інфекції.Принципи лікування хворих з гнійною хірургічною інфекцією. Основні елементи місцевого лечения:создание функціонального спокою ураженої області. Це, здавалося б, просте і зрозуміле правило на практиці нерідко забувається або виконується недостатньо повно. Невиконання цього правила може стати причиною розповсюдження процесу і разпития важкого стану;своевременное розтин гнійника. Ця операція часто виконується екстрено, оскільки гнійник може мати причиною загальної інфекції — сепсису, лікування якого надзвичайно важко і часто безуспішно. Гтльшннство хворих з гнійними запальними процесами повинні лікуватися в хірургічному стаціонарі. Фельдшер на фельдшерському здоровпункті таких хворих повинен госпіталізувати;вскрытый гнійник має бути надійно дренований. Дренування ран проводиться різними пособамм (див. гл. 4) лікування гнійної рани після розтину гнійника залежить від фази нагноительного процесу. У перші дні (фаза гідратації) необхідно при кожній перев’язці промивати рану антисептичними розчинами, а потім накладати пов’язки з 10% розчином хлориду натрію. Після появи грануляції, а отже, відмежування патологічного процесу необхідно оберігати грануляції від руйнувань і накладати мазевые пов’язки (див. гл. 10) .При лікуванні гнійно-запальних захворювань важливе значення має загальне лікування, проведення мерів, направлених на профілактику сепсису. Найважливіше значення має антибиотикогерапия і хіміотерапія. Антибіотики повинні застосовуватися цілеспрямовано, відповідно до чутливості до них мікрофлори. Необгрунтоване їх застосування може виявитися не тільки даремним, але і шкідливим, оскільки це сприяє появі антибіотикостійких форм мікробів. Антибіотики вводять внутрішньом’язовий, внутрішньовенно, внутрикостно, внутрішньоартеріальний, эндолимфа-тически і шляхом інстилляції антибіотиків в порожнині абсцесу, суглоба, черевну і грудну порожнини. У порожнині антибіотики вводять шляхом пункції, або через встановлений під час операції дренаж.Багато гнійно-запальних захворювань вимагають проведення інфузійної терапії, яка повинна включати насамперед препарати дезинтокси-кациоиного дії: гемодез, неокомпенсан, поли-винилпирролидон і ін. (див. гл. 4).
Велику роль в лікуванні хворих з гнійною інфекцією грають заходи, направлені на підвищення загальної реактивності хворого, захисного імунітету. Загальними стимуляторами еритропоезу, який нерідко знижується при гнійній інфекції, є гемостимулин, вітамін В|2, відновлене залізо і так далі Загальностимулюючою дією володіють АТФ, склоподібне тіло, препарати алое і ін. Ефективні антистафілококовий гамма-глобулін, свіжа лейко-цитиая маса, препарати, стимулюючі імунну систему хворого (левамізол, Тимозин, Т-активин і ін.) .Перечисленные заходу показані тільки тяжкохворим з поширеною місцевою і загальною гнійною інфекцією. Проте деякі стимулятори, як свідчать наші дані, показані для ширшого застосування. До них відноситься левамізол (декарис), вживаний по 1 пігулці в день протягом 3 днів. Особливо ефективні препарати вилочко-вой залози (Т-активин, Тимозин, тималин). Тималін і Т-актівії вводять внутрішньом’язовий по 5—10 міліграм протягом 5—10 днів, тимозин— по 10 міліграм протягом 15—20 днів.Останніми роками до методів боротьби з інфекцією і інтоксикацією додалися нові, такі як реинфу-зия опроміненою ультрафіолетовими променями аутокрови за допомогою розробленого в нашій країні спеціального апарату «Ізольда МД-73М». Кров з вени по катетеру направляють в апарат, де її опромінюють і вливають назад хворому. Зараз проводиться вивчення впливу лазерного опромінювання крові.Звичайно, лікарські препарати з часом мінятимуться, будуть іншими і методи їх введення, проте загальні принципи лікування хворих з гнійно-запальними захворюваннями збережуться.Окремі види місцевих гнійних захворювань Фурункул. Це гостре гнійно-некротичне запалення волосяної цибулини і навколишньої тканини. Фурункул є найбільш частим захворюванням, що локалізується на різних частинах тіла, але частіше на задній поверхні шиї, особі, передпліччі, тилі кисті, сідницях і ін. Викликається переважно стафілококом. Привертають до захворювання порушення особистої гігієни, мікротравми, а також хронічні захворювання, що знижують захисні сили організму, особливо діабет.Фурункул є багрового кольору хворобливим конусовидним вузликом з інфільтрацією тканини навколо нього. На верхівці його з’являється ділянка гнійного некрозу. Розміри фурункула варіюють від 0,5 до 1,5—2 див. Волосяний мішечок і сальна залоза піддаються некрозу, утворюючи стрижень, що омертвів. Після самостійного відторгнення стрижні або після його видалення залишається невеликих розмірів рана кратероподібної форми, яка гоїться шляхом рубцювання через 4—5 днів. Поява декількох фурункулів одночасна або последова-но носить назву фурункульозу.Лікування. Звичайне лікування неосложнениого фурункула і фурункульозу проводиться абмулаторно. Перш за все необхідно створити функціональний спокій ураженої області. Місцеве лікування може бути консервативним і оперативним залежно від стадії розвитку захворювання (наявність або відсутність абсцсдирования). У початкових стадіях процесу необхідно шкіру навколо фурункула обробляти спиртом, ефіром, 2% саліциловим спиртом. Показано сухе тепло, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, УФО). В деяких випадках застосовується новокаино-вая блокада 0,25% розчином у вигляді інфільтрації навколо вогнища і під ним. Не слід застосовувати зігріваючі компреси, оскільки вони, розпушуючи шкіру, сприяють розповсюдженню інфекції. З обережністю слід застосовувати і що рекомендується багатьма іхтіолову мазь, оскільки специфічна її дія сумнівна, а чорний колір заважає оцінці розвитку патологічного процесу. Для прискорення відділення стрижня на область верхівки фурункула накладають кристали саліцилової кислоти на 12— 14 ч. Остання руйнує епідерміс і сприяє швидкому відторгненню стрижня. Для того, щоб не пошкодити навколишню шкіру, викроюють круглу пластинку з лейкопластиря діаметром, декілька що перевищує зону ущільнення, і в центрі цієї пластинки роблять невеликий отвір, розташований над верхівкою фурункула. Потім накладають кристали кислоти.
Зверху цей отвір заклеюють невеликим шматочком пластиру.Мри своєчасному і правильному лікуванні оперативне втручання не потрібне. Воно показане тільки при абсцедированин фурункула.При рецидивуючому фурункулі або фурункульозі необхідне загальне лікування: вітамінотерапія (вітаміни Л, В і З), аутовакцины, аутогемотерапія, фізіотерапевтичні процедури, особливо загальні УФО, що діють бактерицидно на розташовані на шкірі бактерії, у тому числі і стафілококи.Карбункул. Це гостре гнійно-некротичне запалення декількох волосяних цибулин і прилеглих до них сальних залоз, що розповсюджується на всю товщу шкіри і що підлягають тканині. Можливі обширні некрози тканин, що пов’язане з множинним тромбозом дрібних судин шкіри і підшкірної жирової клітковини. Це захворювання може розвинутися первинно, проте може бути наслідком нераціонального лікування фурункула і фурункульозу. При карбункулі, як правило, запальний процес розповсюджується на лімфатичні судини і вузли. Це захворювання завжди супроводиться вираженими загальними симптомами інтоксикації, у зв’язку з чим діагноз має бути своєчасним, а хворий направлений на стаціонарне лікування.Клінічна картина. Карбункул зазвичай буває одиночным. Захворювання починається з появи обмеженої припухлості шкіри. Потім з’являється щільний багрового кольору хворобливий інфільтрат. Вже на 2—3-ій доба на верхівці інфільтрату відшаровується епідерміс і стають видно декілька точкових гнійників (верхівки гнійних стрижнів), кожен з яких є наслідком некрозу волосяного мішечка і прилеглої сальної залози. Некротичні стрижні поступово протягом 3—5 сут об’єднуються в одиничний гнійно-некротичний конгломерат, який відторгається. При цьому, як правило, утворюється гнійник, який через одне, а частіше через декілька отворів проривається назовні. Утворюється досить велика рана, яка поступово гранулюється і протягом 3—4 нед рубцюється. Як видно з описаного, це достатньо важке захворювання і, хоча прогноз загалом сприятливий, у літніх людей, страждаючих цукровим діабетом, виснажених, з авітамінозом карбункул представляє реальну небезпеку для життя.На відміну від фурункула при карбункулі завжди виражені загальні симптоми інтоксикації (висока температура тіла, ознобы, слабкість, головний біль, зміни в печінці, нирках). Після прориву гнійника і відторгнення некротичних мас стан хворих швидко поліпшується.Лікування. Своєчасно почате лікування вельми ефективно і загалом аналогічно лікуванню фурункула. Проте воно обов’язково включає антибиотикотс-рапию, новокаїнові блокади, застосування протеоли-тических ферментів (трипсин, химопсин, хімотрипсин і ін.), які прискорюють розплавлення некротичних мас, а отже, скорочують терміни лікування. При цьому захворюванні особливо важливе створення функціонального спокою, що перешкоджає розвитку ускладнень (лімфангіти, тромбофлебіт, розширення зони некрозу). Тактика лікування карбункулів зазвичай консервативна, особливо у хворих цукровим діабетом. У останніх разом з лікуванням карбункула необхідне компетентне лікування діабету. Проте при прогресуючому некрозі, появі гнійного розплавлення, наростанні інтоксикації необхідне оперативне лікування, що полягає в хрестоподібному або лінійному розтині тканин з видаленням всіх ділянок, що омертвіли.Гідраденіт. Це гнійне запалення апокриновых потових залоз. Звичайне захворювання викликається стафілококом. Інфекція проникає через вивідні протоки потових залоз. Частіше процес локалізується в пахвовій западині, пахових складках, рідше в області молочних залоз і псрианально.Клиническая картина. Захворювання починається з появи щільної хворобливої конусовидної освіти спочатку червонуватого, а потім багрового кольору розміром 1—3 см, промовця над шкірою. На 2—3-ій доба наступає розплавлення потової залози і утворюється абсцес. Поступово він збільшується, шкіра над ним стоншується, стає сірого відтінку. Ущільнення цієї ділянки зростає. Іноді виникає відразу декілька ущільнень і, отже, утворюється декілька гнійників, які можуть з’єднатися між собою. Тоді можуть розвиватися і загальні явища інтоксикації, зазвичай нерізко виражені.
Після мимовільного розтину майже у всіх випадках унаслідок обсіменіння мікробами навколишньої шкіри утворюються нові ущільнення і процес може прийняти затяжний характер.Лікування місцеве, складається з поєднання гігієнічних і лікувальних заходів. Обережно виголюють волосся, ретельно антисептичними розчинами обробляють область поразки. Застосовують фізіотерапевтичні заходи (УФО, УВЧ). Місцево накладають пов’язки з левомиколем (мазь з антисептичною і дегідратуючою дією). За наявності розплавлення тканин, появі абсцедирова-ния, що виявляється симптомом флюктуации, показаний розтин лінійним розрізом гнійника по ходу шкірних складок. Після розтину застосовують пов’язки з левомиколем до появи грануляції, а потім пов’язки з індиферентними мазями.При загальному лікуванні застосовують антибіотики і сульфаниламиды, при хронічній течії проводять імунотерапію аутовакциной.Абсцесс. Це відмежована форма гнійного запалення, для якої характерне утворення порожнини, заповненої гноєм. Етіологічно абсцес може бути викликаний всіма видами патогенних мікробів, але найчастіше — стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою і ін. Причинами його освіти є як ускладнення перерахованих вище гнійних запальних захворювань, так і різні поранення, мікротравми, чужорідні тіла. На особливу увагу заслуговують абсцеси, що виникають після ін’єкцій, проведених без дотримання правил асептики і антисептики, або при введенні лікарських речовин без урахування анатомічних свідчень, наприклад, концентрованих розчинів анальгіну в підшкірну жирову клітковину, а не внутрішньом’язовий. Так може трапитися у повних людей при внутрішньом’язовому введенні подібних препаратів короткою голкою в область сідниці. Хоча зовні місце ін’єкції вибране правильно, але голка не досягає м’язового шару і каретвенный препарат потрапляє в підшкірну жирову клітковину.Абсцес може розвинутися в результаті інфікування гематоми (скупчення крові в тканинах). Нерідко при загальній гнійній інфекції утворюються так звані метастатичні абсцеси унаслідок попадання інфекції в тканини і органи з потоком крові. Можливі абсцеси в порожнинах тіла.Абсцеси по етіології можуть бути неспецифича мі гнійними, гнильними, специфічними і анаеробними.Клінічна картина абсцесу відрізняється великим поліморфізмом і залежить від етіології, локалізації абсцесу і його розмірів.При локалізації абсцесу в поверхневих тканинах завжди є всі п’ять класичних симптомів запалення: почервоніння, припухай і е, новий ы-ш е і і е температури, хворобливість, розлад функції. Основною ознакою абсцесу є симптом флюктуации.
Коли ж абсцес розташовується в глубжележащих тканинах, ці симптоми виявляються не завжди, проте є ремиттирую-тая температура тіла з розмахом в 1,5 — 2° З, ознобы, болі, при ретельній пальпації визначаються відмежоване ущільнення в тканинах, хворобливість, набряк.Точний анатомічний діагноз поставити, проте, нерідко важко. У цих випадках використовують так звану діагностичну пункцію. Якщо при пункції отриманий гній, то голку залишають на місці і вона служить орієнтиром для розрізу. Для уточнення діагнозу можна по голці ввести повітря (пневмоабсцессография) або рентгеноконтрастну речовину (рентгеноконт-растная асбессография), які дозволяють визначити локалізацію, форму, поширеність гнійника, що значно полегшує вибір оперативного втручання.Лікування. Абсцес є абсолютним свідченням до операції. Гнійник розкривають, січуть його млн проводять дренування пункції. У післяопераційному періоді проводять антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості до антибіотиків.Флегмона. Це гостре необмежене, розлите запалення клетчаточных просторів. По локалізації вона може бути поверхневою (эпифасциальной) і глибокою (субфасціальною). Можуть бути і флегмони органів — червоподібного відростка, жовчного міхура, шлунку, сальника і ін. Флегмони викликаються неспецифічною мікробною флорою — гнильною і анаеробною. Деякі флегмони отримали назву по зоні локалізації: парапроктит, паранефрит, пара-коліт, тобто по найменуванню клітковини, що оточує орган (пряма кишка, нирка, товста кишка) .Клиническая картина. Захворювання завжди протікає гостро, з вираженими місцевими і загальними симптомами гнійного запалення. При поверхневому розташуванні характерні швидко наростаюча хвороблива припухлість тканин, гіперемія шкіри, висока температура тіла, ознобы, що супроводяться проливним потім, порушення функцій ураженої області. При пальпації визначається на місці припухлості щільний хворобливий інфільтрат. Розплавлення тканин може приводити до появи симптому флюктуации. У аналізах крові завжди є виражені зміни: лейкоцитоз з палочкоядерным і нейтрофільним зрушенням вліво.Лікування. Перебіг флегмони завжди прогностично несприятливо, що вимагає не тільки негайної госпіталізації при першій підозрі на неї, але і негайної операції.Операція повинна проводитися під загальним знеболенням з широким розтином порожнин і набряків і дренуванням для забезпечення хорошого відтоку гноїть. Оперативне лікування у всіх випадках повинне супроводитися комплексними консервативними заходами: створенням функціонального спокою ураженої області, фізіотерапевтичними процедурами, антибиотико- і сульфаниламидотерапией, інфузійною терапією.Пика. Це гостре серозно-гнійне запалення власне шкіри, іноді слизистих оболонок. Збудник — стрептокок. Вхідними комірами інфекції можуть бути будь-які порушення цілості шкіри. Інфекція може передаватися контактно від одного хворого до іншого. Контактна передача інфекції можлива за допомогою рук, інструментів, матеріалу.Пика може бути вторинною, розповсюджуючись лімфогенний і гематогенний з гнійного вогнища, тобто є ускладненням вже наявної стрептококової інфекції в організмі.Найчастіше пика локалізується на нижніх кінцівках, особі, рідше на тулубі і волосистій частині голови.
Виділяють 4 форми пики: еритематозна, буллез-ная, некротична, флегмоиозная.Клиническая картина. Захворювання, як правило, починається з продромальних явищ: нездужання, слабкості, головного болю. Потім раптово різко підвищується температура тіла до 38—40° С. Прі цьому стають більш вираженими явища інтоксикації: приєднується до перерахованих симптомів порушення сну, іноді сплутана свідомість, марення, частішає пульс, може наголошуватися нудота, блювота. На тлі цих явищ з’являється різко відмежоване почервоніння шкіри у вигляді язиків полум’я з набряклими краями. При цьому набряк шкіри до центру ділянки почервоніння зменшується. При пальпації цієї ділянки наголошуються ущільнення шкіри і хворобливість, більш виражена на периферії і менш, — у напрямку до центру. Регіонарні лімфатичні вузли, як правило, збільшені, болезненны, часто видно смуги гиперемиропанных лімфатичних судин (лімфангіт) .Различные форми пики мають свої морфологічні особливості. Еритематозна пика характеризується картиною, описаною вище. Для буллез-н об й пики важливим елементом є поява на тлі почервонілої шкіри бульбашок різного розміру, заповнених серозним або серозно-геморра-гическим ексудатом. Некротична пика характеризується появою на тлі зміненої шкіри ділянок омертвіння. Флегмонозна пика, як правило, розвивається при асоціації стрептокока з іншими гноеродными мікробами і характеризується необмеженою формою гнійного запалення шкіри і підшкірної жирової клітковини. Ці форми можна розглядати як фази прогресуючого патологічного процесу, при правильному лікуванні їх розвиток може запобігти. Бешихове запалення може рецидивувати, викликаючи поступово облітерацію (закупорку) лімфатичних судин, що викликає порушення лімфовідтікання і розвиток при локалізації пики на нижніх кінцівках слоновості (значне збільшення об’єму нижніх кінцівок) .Лечение проводиться тільки в стаціонарі. Необхідний постільний режим. Місцево шкіру 2—3 рази на добу обробляють антисептичними розчинами, хороший ефект досягається застосуванням суміші 96% етилового спирту з 20% нашатирним спиртом (2:!). Вологі пов’язки, у тому числі і мазевые, протипоказані. Дуже ефективне застосування антибіотиків і сульфаниламидов, при важких випадках внутрішньовенне.При флегмонозній пиці показаний розтин гнійників, а при некротичній — посічення ділянок шкіри, що омертвіла, — некректомія. При цих формах застосовуються антисептичні мазевые пов’язки, пов’язки з гіпертонічним 10% розчином хлориду натрію, левомиколем.Эризипелоид. Це рожеподобное захворювання, що викликається паличкою свинячої пики, вражає, як правило, шкіру пальців і значно рідше інші відділи кисті. Зазвичай страждають особи, що займаються обробленням м’яса (м’ясники, кухарі, хатні господарки, шкіряники і ін.). Інфекція проникає в шкіру через мікротравми. Ерізіпелоїд має доброякісну течію, проте може приймати хронічний характер і рецидивувати.Клінічна картина характеризується серозним запаленням всіх шарів шкіри з вираженим набряком і почервонінням. Інкубаційний період від 2 до 5 днів.
З першого дня турбує шкірне свербіння. Гіперемія, що поступово починається на якій-небудь ділянці пальця, може переходити на сусідні пальці, супроводитися лімфангітом і лімфаденітом. Температура тіла зазвичай нормальна, загальний стан не порушується.Лікування. Необхідна іммобілізація руки. Обов’язкова антибиотикотерапия (Пеніцилін по 250 000 ЕД 4—5 разів на добу), ефективні новокаи-иовая блокада 0,25% розчином новокаїну і УФО. Лімфангіт. Це запалення лімфатичних судин зазвичай буває вторинним захворюванням, ускладненням гнійних захворювань шкіри і слизистих оболонок (фурункул, карбункул, абсцес, інфікована рана і ін.). Лімфангіт може воннкнуть при дуже невеликій ранці — подряпині, уколі голкою, потертості, навіть не відміченій хворим.Клінічна картина. Є дві форми поверхневого лімфангіту: сітчаста (ретикулярна) і стволова (трункулярна). Для сітчастого лімфангіту характерне місцеве почервоніння у вигляді плями або ніжної сетевиднои гіперемії, від нюторых в шкірі до регіонарних лімфатичних вузлів йдуть тонкі червоні нитки.Стволовий лімфангіт представлений чітко помітною червоною смугою, що починається в зоні вхідних воріт інфекції і прямує до хворобливого, нерідко збільшеного регіонарного лімфатичного вузла. При стволовій формі лімфангіту нерідко визначається щільнуватій консистенції тяж.Можливий розвиток глибокого лімфангіту, при якому на шкірі змін немає. Симптомами такого лімфангіту є набряк області поразки і хворобливі збільшені, іноді малорухливі регіонарні лімфатичні вузли.При гострому лімфангіті завжди є ознаки загальної інтоксикації, особливо виражені при глибокому лімфангіті: висока температура тіла, що досягає в деяких випадках 40° З, головний біль, розбитість, ознобы, в крові лейкоцитоз із зрушенням формули вліво. Гострий лімфангіт може переходити в хронічний лімфангіт, для якого характерна відсутність загальних реакцій, а місцево — розвиток стійкого набряку (лімфостазу) .Лечение завжди починається з санації первинного вогнища — туалету місця пошкодження шкіри, лікування гнійного запалення, оскільки це ліквідовує причинний чинник розвитку лімфангіту. Забезпечують спокій, іммобілізацію і піднесене положення кінцівки, проводять антибиотикотерапию.Лимфаденит. Це запалення лімфатичних вузлів, як правило, також вторинне захворювання, викликане токсинами, мікробами, продуктами розпаду тканин в зоні первинного вогнища, що поступили в лімфатичні вузли по лімфатичних судинах. Запальний процес в лімфатичному вузлі може бути катаральним і гнійним, розповсюджуватися на навколишні тканини (периаденіт), роблячи вузли нерухомими. При високій вірулентності мікробів можливе розплавлення лімфатичних вузлів, абсцедирование, а іноді і розвиток флегмони навколишньої клітковини, тобто адеиофлегмоны.Клиническая картина. У всіх випадках регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болезненны. При флегмонозних формах пальпується щільний, нерухомий, різко хворобливий інфільтрат з набряком навколишньої клітковини. Шкіра в цій області нерідко гиперемирована. Виражений лімфангіт, що прямує від первинного осередку інфекції. Характерні виражені загальні явища гнійній інтоксикації.Лікування. Катаральні форми лікуються консервативно. Забезпечують спокій, призначають сульфаниламиды, антибіотики, місцеве сухе тепло, іммобілізацію, якщо процес розташовується на кінцівках. У всіх випадках необхідна санація первинного вогнища гнійного запалення.При флегмонозному лімфаденіті і абсцедирова-нии показано оперативне лікування — розтин гнійника і його дренування.Запальні захворювання вен. Флебіт — запалення стінки вени без освіти в її просвіті тромбів. Ізольована поразка стінки вени зустрічається рідко, найчастіше воно виникає після внутрішньовенних вливань гіпертонічних розчинів і при порушенні техніки внутрішньовенних ін’єкцій. Запалення, як правило, асептичне. Хворі відзначають біль але ходу вени. Пальпаторна вена ущільнена, болезненна, шкіра над нею, як правило, не змінена. Загальний стан не страждає.
Лікування консервативне: гепариновая мазь, гепароид, що зігрівають компреси. З метою профілактики виникнення тромбів призначають препарати, що зменшують згортуваність крові: неодикумарин, фенилии, синкумар, ацетилсаліцилову кислоту.Тромбофлебіт — гостре запалення стінки вени з освітою в просвіті її тромбу — згустка крові. Причиною тромбофлебіту є інфекція і ряд чинників, сприяючих тромбоутворенню: порушення цілості внутрішньої оболонки вени, уповільнення потоку крові, підвищення згортуваності кропи. По локалізації розрізняють тромбофлебіт поверхневих і глибоких вен і вен органів, по характеру процесу — гнійний і негнійний, по клінічній течії — гострий і хронічний.Клінічна картина. Найчастіше спостерігається тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок, основною причиною якого є варікозне розширення вен. Для поверхневого ие-гнойного тромбофлебіту характерний гострий початок — поява інтенсивних болів, гіперемія по ходу вен, різко хворобливі тяжи під шкірою. Часто спостерігаються набряк кінцівки, утруднення руху. Підвищується температура тіла. При гнійному тромбофлебіті наголошуються симптоми загальної інтоксикації, з’являється щільний інфільтрат по ходу вени, який може нагнивати і викликати абсцеси і флегмони.Тромбофлебіт глибоких вен — важче захворювання. Воно починається з раптової появи сильних болів, набряку всієї кінцівки. Ступінь набряку визначають шляхом вимірювання сантиметровою стрічкою периметра кінцівок на відповідних ділянках. Частим ускладненням є емболія (закупорка) легеневих артерій, що приводить іноді до блискавичної смерті. Дуже небезпечний септичний тромбофлебіт, при якому гнійно-розплавлений тромб може викликати сепсис.Лікування. Зазвичай консервативне і напрямлено на профілактику тромбоутворення, розвитку ускладнень, ліквідацію інфекції — антибактеріальна і протизапальна терапія.Хворі тромбофлебітом повинні лікуватися в стаціонарі, тому своєчасна діагностика цього захворювання на фельдшерському здоровпункті, в поліклініці і своєчасна госпіталізація є визначальний в результаті захворювання.Бурсит — запалення синовиальных сумок суглобів, що супроводиться скупченням в їх порожнині ексудату. Асептичні бурсити, як правило, є наслідком травми, що нерідко повторної (хронічною), такої, що є при деяких професіях. Гнійний бурсит виникає при проникненні в синовиальную сумку інфекції через невеликі пошкодження шкіри над нею або з фурункулів, що знаходяться поблизу від неї, абсцесів і ін. Наїболе часто виникають ліктьовою, препателярный і плечовий бурсити.Клінічна картина. В області синовиальной сумки є хвороблива припухлість, шкіра над нею набрякла, часто инфильтрирована, гипе-ремирована.Лечение. При асептичних бурситах лікування частіше консервативне — іммобілізація кінцівки, фізіотерапія, призначення протизапальних препаратів (бутадион, амідопірин і ін.). Гнійні бурсити лікують пункціями і подальшим введенням антибіотиків або оперативним шляхом (розтин гнійника або посічення сумки без розтину її просвіту) .Тендовагинит — запалення синовиальных піхв сухожиль. Воно може бути гострим і хронічним, асептичним і гнійним. При цьому захворюванні неможливий рух пальців із-за болів.
Характерні набряклість, різка хворобливість при пальпації, іноді визначається хрускіт (крепітація) (крепитирующий тендовагініт) .При гнійному запаленні сухожиль завжди виражена загальна інтоксикація організму (висока температура тіла, розбитість, нездужання, ознобы, зміни в аналізах крові і т. д.) .Лечение гнійних тендовагінітів оперативне — розтин і дренування гнійника. Лікування асептичних форм включає іммобілізацію суглобів, призначення фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, парафінові аплікації і т. д.), симптоматичних лікарських засобів, антигістамінних препаратів.Гнійний артрит — гнійне запалення суглоба. Воно може бути первинним, тобто пов’язаним з прямим проникненням інфекції в суглоб, і вторинним. Вторинні гнійні артрити є наслідком розповсюдження інфекції з навколишніх тканин (при фурункулі, карбункулі, абсцесі, флегмоні, бурситі і т. д.) або загальної гнійної інфекції (сепсис). Вторинні гнійні артрити можуть виникати як ускладнення ряду інфекційних захворювань: грипу, пики, черевного тифу, гонорея і др.Клінічна картина. Гнійний артрит виявляється загальними і місцевими симптомами. До загальних симптомів відноситься підвищення температури тіла, нерідко до високих цифр, ознобами, що супроводиться, потім, загальною розбитістю, головними болями. У аналізах крові наголошуються гіперлейкоцитоз, збільшена СОЕ. Місцеві симптоми: біль в ураженому суглобі, неможливість здійснювати активні рухи і різкі болі при пасивних рухах. Суглоб при огляді, як правило, набряклий, а іноді гиперемирован, шкіра над ним лиснюча. При пальпації наголошуються хворобливість, місцева гіпертермія, наявність рідини в суглобі.Лікування. Головною в лікуванні хворих гнійним артритом є іммобілізація кінцівки за допомогою гіпсової пов’язки з віконцем в області суглоба для пункції і введення лікарських речовин в порожнину суглоба, дренування пункції, для постійного промивання суглоба розчинами антисептиків і антибіотиків. При неефективності даного лікування і наростанні явищ загальній інтоксикації виконують операцію — розтин суглоба (артротомія) і його дренування. Місцеве лікування завжди поєднують з внутрішньовенною инфузиоиной терапією, анти-биотикотерапией і фізіотерапевтичними процедурами (УВЧ, ультразвук, діатермія і ін.) .Остеомиелит — гнійне запалення кісткового мозку, що зазвичай розповсюджується на компактну і губчасту речовину кістки і окістя. Збудниками остеомієліту є різні гноеродные мікроби, але в переважній більшості (до 80%) він викликається золотистим стафілококом.Розвиток остеомієліту можливий двома путями:Инфекция потрапляє в кістку ззовні через пошкоджену шкіру і слизисті оболонки, т. е. екзогенний, і інфекція заноситься в кістку з потоком крові, тобто ендогенно. Розрізняють гематогенний, травматичний і контактний остеомієліт. При гематогенному остеомієліті інфекція потрапляє з потоком крові з іншого гнійного джерела, наявного в організмі хворого, при травматичному вона потрапляє в кістку при травмі. Контактний остеомієліт розвивається при розповсюдженні гнійного процесу м’яких тканин на кістку (панарицій, діабетична флегмона, трофічні виразки і ін.) .Острый гематогенний (ендогенний) остеомієліт. Це найбільш гнійне захворювання кісток, що часто зустрічається. Хвороба переважно починається в дитячому віці. При цьому хлопчики хворіють на удвічі частіше, ніж дівчатка. Пояснюється це тим, що хлопчики частіше отримують травми, переохолоджувалися, частіше страждають гнійничковими захворюваннями.Джерелом гематогенного остеомієліту можуть бути гнійні процеси: фурункули, карбункули, абсцеси, гнійні запалення мигдалин, эндометрит, сепсис і ін. Привертаючими моментами до розвитку остеомієліту є зниження загальних захисних сил організму, місцеві травми, загальне і місцеве охолоджування, а також авітамінози, перенесені раніше інфекційні захворювання. Переважно вражаються довгі трубчасті кістки, частіше метафіз.Інфекція, потрапивши в кістку, викликає запалення кісткового мозку, для якого характерне розширення кровоносних судин, що веде до уповільнення кровотоку, пропотівання рідкої частини крові і формених елементів. Утворюється серозний ексудат, який незабаром стає гнійним. По суті це флегмона кісткового мозку.
Гній через кісткові канальці (а у дітей вони ширші, ніж у дорослих) проривається назовні під окістя, утворюючи поднадкостничиые гнійники. У цих випадках окістя відшаровується від кістки. Оскільки у дітей окістя рихло пов’язане з кісткою, те ускладнення може розвиватися на достатньо великому протязі.Відшаровування окістя від кортикального шаруючи разом з тромбозом дрібних кровоносних судин, викликаним запаленням, приводить до порушення живлення ділянки кістки і його подальшому омертвінню. Ділянка кістки, що омертвіла, — секвестр — стає як би чужорідним тілом, навколо якого утворюється демаркаційний вал, що складається з грануляційної тканини, що відокремлює живу тканину від мертвої.Секвест – рани можуть бути різного розміру аж до тотальних, коли мертвіє вся уражена кістка.Що в той же час скупчується під окістям i ний поступово руйнує її і проривається в м’які гкани, утворюючи в них гнійні набряки. Потім гній проривається назовні, створюючи так звані гнійні свищі, через які виділяється гній.Ділянки кістки, що омертвіли, — секвестри — підтримують існування свища. Через свищ виділяються шматочки секвестрів. Поступово грануляційна тканина навколо секвестру заміщається кістковою і секвестр відмежовується. Свищі можуть закриватися, проте при загостренні процесу відкриваються знов. Запальний процес після кожного відкриття свища стихає. Таким чином, існування секвестру подчерживает гнійне запалення, затягуючи хворобу на багато років.Омертвіння ділянки кістки свідчить про обмеження запального процесу і його перехід і хронічну стадію.Клінічна картина. Гострий гематогенний остеомієліт, як правило, починається раптово, з підйому температури тіла до високих цифр, яка із самого початку приймає постійний характер. Іноді одночасно з підйомом температури тіла, а частіше декілька пізніше з’являються болі в ураженій кінцівці. Стан хворого різко погіршується, спостерігається сплутана свідомості, нерідко Перед. Дихання частішає, наголошується тахікардія до 100—120 уд/мин. Болі в кінцівці приймають розпираючий характер і хворий позбавляється сну. При пальпації, пасивних і активних рухах болю >езко посилюються. При близькій прихильності вогнища запалення до суглоба із-за рефлекторного скорочення м’язів кінцівку приймає вимушене полусогну-юе положення.У перші дні від початку хвороби з’являється набряк м’яких тканин в місці поразки, який поступово розповсюджується на сусідні області. Збільшуються і стають хворобливими регіонарні лімфатичні вузли. Потім можуть розвиватися гіперемія шкіри і місцеве підвищення температури тіла. Появ-еніє набряку кінцівки свідчить про формування підокісного абсцесу. В центрі гипере-мированного ділянки може визначатися симптом флюктуации. Поява гіперемії шкіри і флюктуации указує на прорив гноїть в навколишні м’які тканини.Після прориву гноїть в м’які тканини, розтини його назовні мимоволі або при хірургічному втручанні болю значно зменшуються або стихають, а загальний стан хворого поліпшується.Оскільки при гематогенному остеомієліті нерідко розвивається загальна гнійна інфекція, можлива поява гнійних метастазів в інші кістки або органи (легені, печінка і т. д.). Таке метастазування завжди погіршує стан хворого.На рентгенограмах ураженої кінцівки рентгенологічні зміни в кістці виявляються через 2—3 нед після появи болів. На догоспитальном етапі менш небезпечна гіпердіагностика остеомієліту, чим розпізнавання хвороби, що запізнилося. Хворий остеомієлітом має бути негайно госпіталізований, всяка затримка з напрямом в стаціонар різко погіршує прогноз. Тому при появі симптомів, описаних вище, необхідно проводити іммобілізацію кінцівки, призначати анальгетики і терміново транспортувати хворого в лікарню.Лікування. Терапія полягає в оперативному розтині підокісних абсцесів або трепанації кісток, що дозволяють спорожнити гнійник. Загальне лікування здійснюють по принципах лікування гострих гнійних захворювань.Травматичний остеомієліт. Це захворювання розвивається частіше при обширних розтрощених ранах. Як правило, розвитку остеомієліту передує нагноєння м’яких тканин. Важливим є характер пошкодження кістки. Оськольчатиє переломи, значні пошкодження окістя викликають порушення кровопостачання кістки, її некроз.
Гній проникає під окістя, руйнує її і розповсюджується на кортикальный шар і кісткові канальці, а потім в кістковий мозок. Запальний процес в рані поступово концентрується на межі між тканинами, що омертвіли і не втратили життєздатність, утворюється обмежувальний грануляційний вал. Усередині цього вогнища знаходяться секвестри кістки, позбавлене окістя кінці кісткових відламків, що омертвіли, обривки м’яких тканин. Грануляційна капсула, що утворилася, поступово завдяки остеобластичним пронессам перетвориться в щільну секвестральну коробку, в якій знаходяться гній, кісткові секвестри. Формується зовнішній свищ, що сполучається з секвестраль-иой коробкою. Цей процес йде поволі, займаючи багато місяців.Клінічна картина. У гострому періоді спостерігаються загальні і місцеві симптоми, характерні для гнійної рани, яких-небудь специфічних ознак остеомієліту немає. Тільки у міру стихання симптомів гострого запалення рани стають виразнішими ознаки остеомієліту. У рані з’являються некротичні нальоти, з рани спостерігається рясне відділення гноїть. Якщо кістка розташовується поверхнево, в рану виступає тьмяний, позбавлений окістя відламок кістки сірого кольору. Розвиваються анемія, загальне виснаження.Для хронічного остеомієліту характерна освіта на місці рани свищів з гнійним відокремлюваним.Лікування. Головною в лікуванні є профілактика травматичного остеомієліту, яка полягає в повноцінній первинній хірургічній обробці рани. Для цього видаляють всі нежиттєздатні тканини, для чого січуть краї і стінки рани на всю її глибину, видаляють всі чужорідні тіла, що потрапили в рану.У післяопераційному періоді важливими елементами лікування є правильно проведена іммобілізація, антибактеріальна і загальнозміцнююча терапія. При хронічному остеомієліті лікування хірургічне — розтин гнійника, секвестрэктомия, видалення секвестральної коробки разом з секвестром.

Комментировать »

admin | 22.07.2014 | В рубриках: Різне

Адрес для трекбека | Comments RSS

Оставьте отзыв